Реабилитация после онкологии

Об особенностях восстановления после онкологических заболеваний разных типов рассказывает заведующий отделением реабилитации НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Антон Андреевич Крутов.

Когда нужна реабилитация пациенту с онкологией?

Нарушения, которые возникают в результате комплексного лечения онкологического заболевания, имеют свои особенности. Помимо осложнений, связанных непосредственно с действием опухоли, нередко появляются побочные эффекты от проведенного лечения. Хирургическая операция, лучевая и химиотерапия сами по себе травмируют организм человека. Но правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни или хотя бы улучшить состояние здоровья после тяжелой болезни. Программа разрабатывается индивидуально – с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей.

Какие самые частые осложнения после онкологического лечения?

Это лимфатический отек или вторичная лимфедема, возникающая в результате удаления лимфатических узлов в зоне регионального лимфооттока. Чаще всего эта патология встречается у женщин, у которых удалена опухоль молочной железы и артериальных лимфатических узлов. Также лимфатический отек может возникнуть в результате проводимой лучевой терапии в зоне регионального лимфооттока.

У кого-то отек возникает сразу после лечения, у кого-то спустя несколько лет, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Похожие проблемы испытывают пациенты онкогинекологического и онкоурологического профиля (чаще всего – с раком предстательной железы, с удалением региональных лимфатических узлов).

Как лечится лимфедема?

Таким пациентам мы предлагаем комплексную противоотечную терапию, цикл реабилитационных мероприятий, которые направлены на лечение этой патологии. Вторичная лимфедема – это хроническое заболевание, поэтому следить за своим состоянием нужно постоянно. Лимфедема может вернуться в любой момент, и зависит это от множества факторов – человек поднял тяжелый предмет, выпил крепкий алкоголь, да и просто прошло время, организм стареет, ткани стареют, а нагрузка лимфатического оттока остается прежней.

В программу входит:

• Лимфодренажный массаж
• Специальное бинтование
• Лечебная физкультура
• Уход за кожей

Это неразрывно связанный процесс: массаж, бинтование специальными бинтами, лечебная физкультура. Методика называется «комплексная физическая противоотечная терапия», считается золотым стандартом лечения лимфедемы, изобретена в Германии.

Почему возникает ограничение объема движения в суставах?

Одна из частых проблем, которая возникает в результате комплексного лечения рака (особенно это касается пациентов с раком молочной железы) – нарушение объема движения в суставах конечностях.

Нередко после операции пациенту рекомендуется «не двигать» рукой или ногой, поберечь ее, пациент послушно все выполняет, и в результате мы имеем нарушение объема движения в суставах конечностях. Тут хорошо помогает лечебная физкультура – либо по индивидуальному плану, либо в группе. Количество занятий также определяется индивидуально, это зависит от динамики реабилитационного процесса. Оптимально заниматься каждый день, но если пациент не может приезжать на занятия, то инструктор учит его, как делать упражнения в домашних условиях. Для пациентов из других городов у нас есть телемедицина – инструктор ЛФК проводит занятия онлайн.

Как справиться с недержанием мочи и кала?

После операции у онкогинекологических и онкоурологических пациентов начинаются проблемы с мочеиспусканием – в частности, недержанием мочи. Мы предлагаем лечение этой патологии при помощи биологической обратной связи на специальном аппарате, когда интравагинально или анально ставится датчик, на экране монитора показывается мультик, предположим, с поднимающимся по лестнице человечком, а специалист просит пациента напрячь ту или иную мышцу. Таким образом, происходит «обучение» мочеполовой системы пациента в новых условиях. Эта методика зависит во многом от труда пациента, это не одно занятие, базовый курс состоит из 10 занятий. Но как показывает наша практика, эта методика эффективна.

Похожую проблему испытывают пациенты, которые подверглись комплексному лечению колоректального рака.

Например, пациента прооперировали, вывели стому, он прошел курс химиотерапии. Прошло два-три месяца, вплоть до полугода, у пациента все хорошо, ему восстанавливают непрерывность толстой кишки, убирают стому. И вот здесь пациент может столкнуться с таким явлением, как анальная инконтиненция. То есть анальный сфинктер не работал несколько месяцев, он просто забыл, как это делать. Лечение происходит на аппарате биологической обратной связи – уже при помощи анального датчика пациента обучают работать со сфинктером.

Еще одна физиотерапевтическая процедура – тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва. Если использовать эти две методики вместе, то получится хороший результат. Подобный метод мы практикуем в нашем Центре уже три года. Учились ей в институте колопроктологии в Москве. В Петербурге больше никто ничего подобного не делает. А мы приглашаем инструктора, который показывает пациенту, как делать упражнения для тренировки мышцы тазового дна под контролем датчика биологической обратной связи.

Крутов Антон Андреевич
Заведующий отделением реабилитации, врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова