Синдром подмышечного сплетения или синдром струны (axillary web syndrome - AWS)

Синдром подмышечного сплетения или синдром струны (axillary web syndrome - AWS) – это одно из осложнений, которое может возникнуть в подмышечной области после хирургического вмешательства – в том числе, у пациенток с раком молочной железы. Рассказывает Марина Юрьевна Демехова, врач-хирург, флеболог, лимфолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Что такое «синдром струны»?

Это «тяжи», «струны» или «полосы», которые замечают у себя женщины после операции по поводу рака молочной железы.

По данным литературы встречается у 6–72% женщин, перенесших подмышечную лимфодиссекцию и до 20% после биопсии сигнального лимфоузла.

Какие симптомы?

Существует большое разнообразие в симптоматике и продолжительности симптомов.
Клинически это проявляется как достаточно эластичный тяж или линейное уплотнение, без покраснения над ним кожи, отведение руки от тела при этом может быть болезненным. В особых случаях приводит к ограничению диапазона движений, боли, что может заметно ухудшить качество жизни. В дополнение к вышеописанному «синдром струны» потенциально может препятствовать дальнейшему лечению онкологического заболевания в связи с ограничением движений в плечевом суставе, что приведет к отсутствию возможности правильного позиционирования для лучевой терапии.

Сроки дебюта синдрома – это, как правило, 2 недели после операции.

«Тяж» может появиться не только в подмышечной впадине, но и по всей руке или какой-то ее части. Описаны случаи, когда фиброз формировался не линейно, а «шариками», что имитировало картину метастазирования основного заболевания.

Факторы риска

Понятно, что объем вмешательства (удаление или биопсия лимфоузлов) будет коррелировать с большим риском развития синдрома. Это может быть связано с меньшей амплитудой движений в плечевом суставе после большого объема вмешательства (удаления лимфоузла).

Однако, нет разницы между радикальной мастэктомией и органосохраняющей операцией.

Мнения по поводу вклада лучевой терапии разделились – есть авторы, которые не наблюдали синдром струны после лучевой, кто-то, напротив, связывает синдром с лучевой и даже химиотерапией.

У пациенток с избыточной массой тела синдром встречается реже. Причиной может стать прослойка подкожной жировой клетчатки между кожей и нижележащими тканями, которая препятствует образования спаек. А может быть, эти тяжи просто менее заметны и менее доступны для пальпации.

Почему возникает?

Несмотря на то, что синдром струны является достаточно частым послеоперационным заболеванием, патофизиология процесса до сих пор до конца не ясна.

Ряд исследователей считает, что это рубцевание соединительной ткани, покрывающей кровеносные сосуды, кто-то указывает на склероз (рубцевание) самих вен и лимфатических сосудов.

Что делать?

Набраться терпения. По разным данным дольше года такое состояние продлиться не должно. Но может испортить качество жизни на период своего существования.

Работать с реабилитологом на растяжение и мобилизацию тканей. Врач-реабилитолог – специалист пока еще редкий в нашей стране, но всегда можно проконсультироваться онлайн.

Сделать лимфодренажный массаж в сочетании с компрессионной терапией.

Можно использовать различные методики хирургического рассечения тяжа, но пока к этим методам есть ряд вопросов. Поэтому лучше активнее работать на растяжение и мобилизацию тканей.

Помнить, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов облегчить состояние не поможет.

Демехова Марина Юрьевна
Хирург-флеболог, лимфолог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова